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75岁的胡大爷在10年前确诊了慢性萎缩性胃炎，前不久，他在胃镜检查中发现，胃角炎症加重，经内镜精查发现病变黏膜腺管结构紊乱。活检提示，存在中度肠化、中度不典型增生。接诊的赵君宁主任建议，尽早将胃角“病灶”在内镜下剥离切除，提早干预，以防病变进一步发展。经过患者和家属的同意，手术顺利施行，术后病变组织病理为黏膜内癌，未见黏膜下层浸润。

“目前根治幽门螺杆菌感染需要一定的疗程，主要有4联疗法和高剂量的二联疗法。”赵君宁指出，服用这些药物，对于高龄人群确实有一定的影响，尤其是75岁以上的老年人，需要咨询专科医生进一步判断，综合利弊进行必要的治疗。但他强调，对于年轻患者还是建议尽早根治。

妇乱子伦激情如今，不少年轻人的胃“未老先衰”：嗳气、打嗝、反流，压力一大，胃病就犯了。“我还这么年轻，胃怎么就萎缩了？”本期大咖健康课，记者邀请江苏省省级机关医院消化科主任赵君宁为大家解答。

30岁的小张前段时间因为工作忙，吃饭很不规律，晚上吃得多，早上没胃口，稍微多吃一点还会反流，平常嗳气、打嗝也越发明显。在家人的建议下，她前往医院做了胃镜检查，镜下诊断为：慢性胃炎伴胆汁反流。

据了解，萎缩性胃炎的症状并不典型，最常见的病因是幽门螺杆菌感染。此外，胆汁反流、自身免疫性胃炎以及饮酒、吸烟、精神焦虑等因素也会引发慢性萎缩性胃炎。

赵主任告诉记者， 一般来说，萎缩性胃炎及肠化发展到胃癌是一个非常缓慢的演进过程，自然的癌变率1%不到。但老年人患有萎缩性胃炎，随着年龄的增长，胃癌的发病率会明显增加。“虽然我们还无法逆转萎缩性胃炎发展的自然进程，但可以通过很多手段进行预防及干预，以降低癌症的病死率。”他介绍，目前来说，一级预防是生活方式的预防，二级预防是早期干预，三级预防是中晚期肿瘤的治疗。“二级预防主要针对萎缩性胃炎伴肠化的治疗，包括药物、生活方式治疗以及微创手术干预、筛查随访等。”赵君宁建议，轻度萎缩性胃炎患者，两三年左右复查一次；中重度患者一年左右检查一次，重度伴有轻度不典型增生的患者，随访时间3-6个月，如果发生变化尽早内镜或外科手术治疗。

赵主任提醒，大家体检时发现幽门螺杆菌感染，尤其是在还没有发生明确的萎缩、肠化时，一定要尽早行根治治疗。“年轻时就将幽门螺杆菌感染根治，且不复发，也就是尽量不让40岁以上还带菌，那么以后胃发生萎缩、肠化的概率会大大降低。”

30岁的年纪60岁的胃！如今不少年轻人备受胃病困扰。赵主任告诉记者，萎缩性胃炎并不是字面上的胃腔缩小了，而是指胃黏膜的固有腺体减少了，从而胃黏膜变薄，黏膜基层增厚。根据萎缩程度的不同阶段，又分为轻度、中度、重度。“对于年轻患者来说，不用过于担心，多数处于轻度阶段，一般1-3年之内定期进行内镜随访，并结合自身的生活方式，比如避免熬夜、酗酒等不良生活习惯进行适当调整。”

在胃镜检查报告上，一般慢性萎缩性胃炎后会标注C1、C2、C3、O1、O2、O3，不同型别代表萎缩性胃炎的不同类型以及胃粘膜萎缩范围、程度等，这也是不少患者十分关注的点。有网友就欣喜地分享道：“5年胃病，今年胃镜检查萎缩性胃炎从c2恢复到c1了。”在留言区，她还热心分享自己的养胃“秘诀”：不要吃太饱，细嚼慢咽，少坐多动。

江苏省省级机关医院消化科主任赵君宁告诉记者，慢性胃炎是消化系统最常见的一个疾病，又细分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎。“一般来说，萎缩性胃炎在年轻人中发病率并不太高。但临床上我们发现，胆汁反流、十二指肠液反流的患者，如果反流持续加重，萎缩性胃炎的发病时间会提前。”此外，如果长期幽门螺杆菌感染以及自身免疫性胃炎等相关因素，随着时间延长，炎症加重，萎缩性胃炎的发病年龄也会大大提前。”

此外，幽门螺杆菌感染有一定的家族聚集现象，专家强调，一定要注意所谓“上有老下有小”的中年感染人群，他们根治后不复发，也相当于在家庭中控制了一个重要传染源。

赵君宁主任介绍，根据慢性胃炎的诊疗指南，要求内镜医生对患者的镜下胃黏膜萎缩范围情况做基本评估。“但需要提醒的是，报告只是胃黏膜表象的一个初步判断，最终的萎缩程度还需要病理活检的精准诊断。”他强调，对于慢性萎缩性胃炎患者来说，更应该关注的是胃粘膜的萎缩不再进展。“如果明确诊断为慢性萎缩性胃炎，意味着胃粘膜上的固有腺体减少，一般很难得到完全恢复的。”

赵君宁，江苏省省级机关医院(南京医科大学附属老年医院)消化科、内镜中心主任 ；江苏省老年医学学会消化及消化内镜分会副主任委员、江苏省医师协会消化医师分会常务委员、江苏省中西医结合学会消化系统专业委员会常务委员、江苏省医学会消化分会委员、江苏省医学会消化内镜分会静脉曲张学组委员。